精索靜脈曲張 要不要先開刀, 再做試管嬰兒?

發佈日期:2017-09-26 | 作者:劉志鴻婦產科 | 瀏覽人次:645

精蟲再不好的病人,只要是做試管嬰兒,
都可以解決受精懷孕的問題。
即使精液裡面找不到半隻精蟲的病人,
也可以從睾丸抽取精蟲,做顯微注射(ICSI)解決。
因此越來越少男性選擇做精索靜脈曲張的手術。
 
美國生殖醫學會最近做了這個議題的重點回顧(註)。
理論上精索靜脈曲張手術後,
有機會降低精蟲DNA的傷害,改善精蟲品質,
有可能藉此增加懷孕率。
一向不被試管嬰兒中心重視的精索靜脈曲張手術,
似乎有一些觀念上的改變。
可惜這方面的研究大部份仍屬回溯性的研究,
未來如果有比較好的前瞻性研究的話,
可能有助於釐清精索靜脈曲張的開刀,
是否真的有幫忙,
以及對那些病人最有幫忙。
 
精索靜脈曲張有很多輕重不同的等級。
只有容易摸得到的精索靜脈曲張,
同時伴有精蟲不好,
才跟不孕症有關,
也才有考慮治療的必要。
 
有部分男性配偶,即使已在進行做試管嬰兒,
仍可以考慮精索靜脈曲張的開刀,諸如:
不孕的原因主要是精蟲不好,
多次試管嬰兒沒有達到預期的成功率,
或即使懷孕但反覆有不明原因的流產。
 
有些合併精索靜脈曲張及無精症,
 精液裡面找不到精蟲,但睪丸也抽不到精蟲的病人,
精索靜脈曲張開刀後,
居然可以抽到。
但我看到更多的是,精索靜脈曲張開刀後,
還是抽不到精蟲的,
因此雖可嘗試,但不宜過度期待。
 
精索靜脈曲張如果要開刀的話,
最好的選擇還是兩側顯微手術,
這樣的作法成功率最高、併發症少、復發也少。
重要的是,開刀後若有改善,
一般在三到六個月就可以看到明顯進步。
超過六個月還沒有改善的話,
大概不太會再進步了。
因此術後三至六個月,
就應該繼續積極進行試管嬰兒的治療。
 
精索靜脈曲張的開刀,
對人工授精的受孕率,看起來沒有明顯有益的幫忙。
因此大部分原本就需要做試管嬰兒的病人,
還是要回歸到試管嬰兒的治療。
除了夫妻雙方都還年輕的情況,可以再自己試試看。
否則開刀曠日廢時,
會讓高齡女性懷孕的機會大幅度減少。
 
除了造成男性不孕之外,
精索靜脈曲張還可能造成男性荷爾蒙低下,
增加中老年男性心臟血管疾病和代謝疾病的機會。
精索靜脈曲張有些在青春期就開始表現,
青少年病人如果有一邊睾丸明顯較小、
同時精蟲檢查也不正常,
才有必要考慮是否進行預防性的開刀治療。
 
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