試管嬰兒療程2017

發佈日期:2017-10-11 | 作者:劉志鴻婦產科 | 瀏覽人次:952

這樣作試管嬰兒,不會錯。
 
卵子的發育:
 
卵子在卵泡中成長。
卵巢裡每個月有幾百個卵泡同時發育,超音波可見。
通常只有一個會成熟、排卵。
 
如果使用排卵藥物刺激,可以讓成熟的卵泡變多。
(但並沒有改變每個月固定用掉的卵泡數,
  不會因此提早停經。)
較多的卵子取出、體外受精後形成較多胚胎,
選擇最好的幾個胚胎植入,可提高懷孕率。
因此試管嬰兒多半需要藥物刺激排卵。
 
排卵藥物:
 
1.Cetrotide、Antagon或是Lupron
這幾個藥的作用在精確控制排卵時間,
不希望卵子在成熟到可進行取卵前排掉。
 
也可以使用Provera黃體素劑達到類似目的,
(但是用Provera的週期,
  無法當月植入胚胎。必須全數冷凍。)
 
2.Gonal-F,Puregon,長效Elonva或是Menopur
這些藥物在刺激卵泡發育,
通常月經早期開始注射,
接著在超音波和抽血的監控之下,調控劑量。
等到卵泡發育到1.7 - 1.9cm左右,
會注射hCG之類的破卵針;
打完破卵針34-36小時左右,進行取卵。
 
卵子很多的體質,易產生卵巢過度刺激,
此時也可改用Lupron類的破卵針,
(但只用Lupron當破卵針時,
  無法當月植入胚胎。必須全數冷凍。)
 
3. 也可併用Clomiphene、Letrozole等口服排卵藥物
4. 卵巢功能很差的,也可以低劑量的微刺激,或自然週期進行。
5. 至少有十幾種不同的用藥方式,醫師會在詳細暸解你的情形後,做出個人化的設計。
6. DHEA、雞精、肌醇、Q10、魚油、抗氧化劑、維他命D、E、鋅、阿司匹靈、奎寧、胎盤素、打生長激素、打肝素、打免疫球蛋白…….。這些網紅,你絕大部份都不需要,好的醫師,應會給你中肯的建議。
 
取卵:
 
取卵時靜脈先注射麻醉藥劑再進行,
以超音波作指引,將取卵針經陰道壁進入腹腔,
插入卵泡內,吸取卵泡液,
卵子就會隨著被吸出。
接著在顯微鏡下找出卵子備用。
整個過程大概是五分鐘左右,
取完卵休息一小時恢復後,
可以離開。
 
受精:
 
精液須先經過處理篩檢,
之後每個卵子約需放一、兩萬隻精蟲在培養皿裡面受精。
 
經常須要出國或出差的先生,
可以預存冷凍的精液。
冷凍與新鮮的精液做試管嬰兒,並沒有太大差異。
 
另外有所謂單一精蟲卵子注入術(ICSI)。這是利用顯微操作儀,在顯微鏡下操作,將精子經過非常細的玻璃針注射入卵子內協助受精。
 
ICSI的考量
 
須做ICSI的情況包括:
  1. 精液極端稀少,活動力、外形極不正常,或有精蟲抗體。
  2. 無精症:輸精管異常,或先天睪丸製造精蟲功能不良等無精症。
  3. 這類男性通常須經手術,由副睪或睪丸抽取精蟲來做ICSI。
  4. 在一般療程中,不明原因但沒有辦法正常受精者。
  5. 在一般療程中,受精率很低者。
 
ICSI的受精率及成功率,
在不同的中心難免會有一些差異,
現在許多中心都可以提供很好的技術。
我們是台灣最早引進這項技術的中心,
經驗相當豐富。
 
ICSI這項技術已極為成熟,
精蟲差的夫婦,做ICSI後懷孕的情況,
可以很接近自然受精懷孕的成績。
(當然還是精蟲好自然受精的成績最好。)
 
精蟲正常、也並非不夠的情況下,
希冀經由ICSI來增加受精率和懷孕率,
證明是沒有用的,
做了ICSI懷孕率反而會降低,
在卵少情況、在高齡婦女皆然。
歐洲和美國醫學會都曾反覆發出這方面的警訊。
 
協助著床的考量:
 
胚胎在著床過程需要破卵殼而出,
在體外受精及培養過程,
有時候卵殼會變得比較硬。
可以將胚胎外殼打洞,以協助其孵出。
 
有一些病人可以考慮這個步驟,
包括:高齡、多次試管嬰兒治療失敗、殼硬、
或長程體外培養及解凍的胚胎。
 
協助孵化是否必須,其實在國際間還有不同看法。
我們雖是台灣最早引進這項技術的中心之一,
但認為並非每個病人都需要這樣處理,
是否使用這項科技,可與醫師進一步討論。
有助益時我們也會主動建議。
 
PGS的考量
 
PGS 又稱PGD-AS
若胚胎一律培養至囊胚,
可以將囊胚切片做檢查,
選擇染色體正常的胚胎(euploid embryos)植入。
 
PGS的最大優點是在避免雙胞胎、多胞胎。
做完PGS可以只植入一個胚胎,
而仍維持很好的成功率,
但免去多胞胎的風險。
 
其他目的做PGS,
到底否有益處,則尚未有定論,醫界尚在探討中: 
諸如反覆性流產、著床失敗、高齡孕婦等。
這些研究主要著眼在能否縮短其達成懷孕的時間,
減少流產機會。
 
PGS的缺點是整體活產率並不會提高。
(只是“單次植入週期”活產率提高。)
其過程包含ICSI 、5-6天的體外培養、
胚胎切片、冷凍和解凍,
這些繁複過程對胚胎都有傷害風險,
也可能因誤丟棄好的胚胎,
整體懷孕率會因此下降。
 
 
免疫排斥的考量
 
真正有免疫問題病人很少。
但網路訊息讓很多人擔心不已。
 
真正的免疫問題(如抗磷脂質症候群)
需要臨床症狀
(例如、連續三次或三次以上,看到妊娠囊以後的流產)
和持續12週以上的抗磷脂質抗體陽性
(相隔12週的血液檢測均陽性),
才能診斷。
 
單一非特定免疫項目的異常(例如D-dimer等),
並不能視為有所謂「排斥」之發生。 
除了習慣性流產的婦女可以進行抗磷脂質抗體檢測外,
免疫治療目前對重複著床失敗有效的臨床證據薄弱,
需更多的研究來找出哪些病人真正能從這些治療中受惠。 
 
胚胎植入:
 
取卵後第2-3天或第5天會做胚胎植入。
原則上胚胎較少的,可以及早植入。
胚胎較多的,可以嘗試培養到第5-6天囊胚期,
其目的在挑出最好的胚胎。
延長體外培養時間,並不會增進胚胎品質,
只在方便挑選。
(需做PGS則必須養至囊胚才能切片檢查。)
 
胚胎先吸入導管,
然後在超音波的導引之下,
將胚胎放到子宮內。
 
超音波的導引非常重要,
可以精確控制,將胚胎放在最好的位置,
除非子宮的角度特殊,
絕大部份病人,整個過程並不須要漲尿,
是蠻輕鬆的步驟。
病人可以很安心放鬆。
 
植入胚胎的數目因病人的年齡、
胚胎的品質、和它發育的情形而異。
植入胚胎的數目應適當,
我們希望病人有好的成功率,
但多胞胎的機會不要太高。
 
並不是每個病人以新鮮胚胎當月植入最好。
卵巢有過度刺激風險的病人,
或接近打破卵針時血中黃體素異常升高,
導致子宮內膜不適合著床的病人,
若採取胚胎全數冷凍,
在隨後的週期再植入,是比較好的選擇。
 
胚胎植入後
 
植入後可以照常上班、活動。
散步、逛街、騎車、慢跑、游泳都可以。
整天躺在床上並無必要,成績沒有比較好,
反而有害身心。
 
植入後要補充黃體激素來協助著床。
植入兩個禮拜後,可以抽血驗孕。
若幸運成功,過1-2星期可以用超音波看到妊娠囊 ,
再過1-2星期應可很清楚看到心跳。
 
沒有成功的病人,
可再安排門診與醫師討論。
大部份卵多、胚胎好的病人,
並不需要因為沒有馬上懷孕煩心。
有時候只需再一點運氣,和耐心。
卵少胚胎不好的病人,
需要耐心與醫師好好討論、
規劃進一步的療程。
 
有些年輕或卵巢功能較好的病人,
可以在一次療程就產生很多胚胎;
完成胚胎植入後,若仍剩下一些好的胚胎,
可利用冷凍方式貯存,
若該週期未受孕,
可以緊接著在隨後的週期解凍植入。
 
如果病人懷孕成功,多出的胚胎可以繼續冷凍。
到她平安生下小孩,再考慮是否續凍。
一般是產後半年左右可再植入,以尋求另一次懷孕。
冷凍胚胎植入的過程,並不需要打針,
也不需要多次的抽血和超音波,
相當簡單。
 
文章出處:劉志鴻婦產科